これを医師・患者・家族の治療協同体といいます。
このチームづくりが可能になると、特別な場合を除いて、服用している薬を医師が患者さんに隠すようなことはありません。わたしが最も頻繁に遭遇する例は、第一に、副腎皮質ホルモンと降圧薬によるうつ状態ですが、近年では慢性ウイルス性肝炎の治療薬、インターフェロンによるうつ症例も増加しています。
レセルピンは降圧薬のなかでしばしば用いられてきました。うつ病の患者さんで高血圧や糖尿病などを合併している方が多いことはすでに述べましたが、このような場合、もしレセルピン系降圧薬をのんでいるとうつ病を悪化させることがあるので、降圧薬の変更が必要です。
1０２病気にかかり、どのような薬剤を、どのくらいの量、どのくらいの期間続けて服用しているかはっきりと知らされてもいないし、知ろうともしていないことが多かったのです。しかし、近年「医師にもらった薬」が何であるか知ることができるような書物が出版され、患者さんが薬について強い関心を寄せるようになったことは、喜ばしいことと感じております。
また、カルテの開示を求める風潮も現れてまいりました。うつ病の関しては、どのような薬剤をどのくらいの用量を服用しているのか、患者さんや家族の方々が知ることはよいことであると思います。
そして、治療全体についての理解を深めることは必要なことなのです。もあります。
善レセルピン服用者の二○％が発症レセルピンを長期間服用していると抑うつ状態になりやすいことは、一九五五年以降、多数の研究報告があり、高血圧のためにレセルピンを投与した患者さんの二○％に及ぶと報告されています。また、使用量は○・二五から一○・○ｍｌ（最頻値は○・五聖、使用期間は半月から二年でうつ状態が起こるといわれておりました。
近年、高血圧治療薬はレセルピン系降圧薬からカルシウム桔抗薬など新しいタイプの治療薬となり、降圧薬によるうつ状態発生が減ってきました。第二に、各種の抗精神病薬（フェノチアジン系薬剤、ブチロフェノン系薬剤）が注目されています。
抗精神病薬は主として統合失調症や燥病の治療に用いられる薬剤ですが、抗精神病薬で治療中の患者さんが抑うつ状態を起こすことは精神科医の間ではよく知られた事実です。一方、うつ病の治療に抗精神病薬の使用が一時的にしる必要であることもあります。
ことに初老期うつ病の患者さんで焦燥、不安の強い場合には坑精神病薬が必要です。最近、従来の抗精神病薬とは異なる作用機序をもった非定型抗精神病薬が開発され、抗精神病作用をもちながら、副作用としての抑うつを起こしにくいので、次第に繁用されてきました。
第三に、レボドーパーがあります。これはパーキンソン病の治療薬です。
パーキンソン病の患者さんは、しばしば抑うつ状態に陥りやすいこともよく知られている事実です。レボドーパーによって抑うつ状態が起こるか否かは明らかではないのですが、レボドーパーの製品能書には〃副作用としてのうつ状態に注意を要する〃と記載されています。
しかし一方では、抑うつの強いうつ病の治療には、ドーパミン作動性をもつ薬剤が有効なこと、副腎皮質ホルモンをあげることができます。副腎皮質ホルモンは豚原病の治療などに用いられています。
腰原病は前に述べましたように、腰原病そのものにうつ病を起こしやすい特徴があると同時に、治療薬として用いられる副腎皮質ホルモンによってもうつ状態が起こりやすいといわれています。豚原病でステロイド治療中に起こったうつ状態では、病気から起こったものか、薬剤によるものかを明らかにすることは、実際はたいへんむずかしいのや経口避妊薬によるうつ病第四に、経口避妊薬です。
経口避妊薬は性ホルモンであるプロゲステロンとエストロゲンの合剤ですが、この性ホルモンの使用例の二八％にうつ状態が起こると、米国では報告されています。わが国では避妊薬としては発売されておらず、月経困難症の治療薬として用いられていましたが、平成十一年に低用量の避妊薬が発売されました。
低用量のピルの服用によるうつ病の発症例の報告はまだみられません。しかし、注意をしておかなければなりません。
経口避妊薬を用いてうつ病が起こった症例をわたしは経験しました。幸いにして、この患者さんは三環抗うつ薬とリチウその他、うつ状態を起こしやすいということがわかっている薬剤として、抗結核薬であるサイクロセリン、ＩＮＨ、エチオナマイドが注目されております。
家族歴ｌ母方祖母糖尿病六十五歳抑うつ状態（から）。叔母にうつ病の既往。
二十二歳、結婚のため経口避妊薬（ノルエチステロン、エチニルエストラジオール合剤）を一週間服用し、結婚。五日目より次第に気分がふさぎ、いらいらして落ち着かず、何をしても面白くなく、興味がなくなってしまった。
新婚旅行後も、不安、焦燥、気分の沈みは改善せず、ささいなことを考えて心配する、熟睡できなくなり、朝早くから覚醒した。くよくよ考え、家事を十分できない自分を責め、劣等感に悩んで、二週間目には夫の留守中ガス栓を開いて自殺しようと考えるにいたった。
精神科を受診して抗うつ薬の投与を続けて約一週間後、ちょうど月経三日目より急に気分が晴れてきてよくしゃべり、友達に電話をする、デパートに出かける、テニスをする、自動車を運転する、夜も気分が爽快で、睡眠時間も短くなったが、本人は苦痛に感じていなかった。1カ月後,次の月経開始とともに再び抑うつ的精神的原因で起こる反応性うつ病となった。
朝方が特に悪く、意欲が湧かず、ずっと臥床していた。すべてのことを不安がる状態は以前と同様で、一○日間ほど抑うつ状態が続いて正常の気分に戻った。
しかし次の月経時にも同様の抑うつ状態がみられたのでわたしの病院を受診した。今回が三回目の抑うつ病相で、第八病日だったが、なお中等度のうつ状態で、気分の沈み、精神的不安定、自責感、自信の喪失、興味喪失がみられ、考えやからだが動かない抑制状態がみられた・身体症状としては、頭痛、便秘、めまい感、不眠などがみられた。
アミトリプチリン七五鵬と炭酸リチウム六○○昭を投与したところ、二日日には症状が完全に消失したので、アミトリプチリンを三○冊／日に減量するように指示。すると、症状が再燃したので再び七五鵬／日に増量。
月経の終了とともに症状は完全に消失した。以後の月経時に一時的な軽いうつ状態がみられたが、それ以後は寛解状態が続いている。
本患者は二年後に男児を出産したときは、軽い不眠を訴えた程度であった。さらに、二年後に三回目の出産をしたが、健康な状態が続いた。
この例は経口避妊薬の服用を契機にうつ病とそれに続く軽い操状態がみられた症例です。このようなタイプを双極型Ⅱ型といっています。
アミトリプチリンと炭酸リチウムの併用によって完治しました。ることをすでに述べましたが、それと対照的に、心理的負担とともにうつ病が起こることもあり、これを反応性うつ病または心因性うつ病といっております。
反応性うつ病は、ストレスによって直接的に起こるうつ病のことです。ストレス因性は、ストレスの強さのみに規定されるものではなく、個体側の要因との相互反応でストレス反応として発生するものです。
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